臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療在發(fā)達(dá)國(guó)家是一種規(guī)范的醫(yī)療行為，因其能讓患者更多獲益，能夠有效減少患者的并發(fā)癥、死亡率，縮短住院時(shí)間，節(jié)省總體住院費(fèi)用，在醫(yī)療過(guò)程中越來(lái)越受到重視。然而在我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療服務(wù)中，從營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)處置到營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用等過(guò)程缺乏相應(yīng)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，政策法規(guī)滯后，制約了臨床營(yíng)養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展。提高對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，建立規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)體系，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，提供營(yíng)養(yǎng)人才發(fā)揮的舞臺(tái)，能夠使臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療、臨床營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)得到蓬勃發(fā)展。

　　近幾年，臨床營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)迅速升溫，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品作為臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療重要的組成部分，隨著2015年10月1日修訂后的食品安全法的頒布，在我國(guó)終于有了合法身份。2016年7月1日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》標(biāo)志著特醫(yī)食品的產(chǎn)品生產(chǎn)準(zhǔn)許及市場(chǎng)準(zhǔn)入。雖然，在該領(lǐng)域從研究、生產(chǎn)到應(yīng)用等各方面開(kāi)始有法可依，但臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科中國(guó)食品網(wǎng)此前發(fā)展歷程中發(fā)生的斷層式的發(fā)展，導(dǎo)致從業(yè)人員的培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展以及特醫(yī)食品的流通、應(yīng)用等方面與西方國(guó)家拉開(kāi)了不小的差距。

　　我國(guó)營(yíng)養(yǎng)教育逐漸完善

　　1998年我國(guó)高等院校專業(yè)目錄調(diào)整，取消醫(yī)學(xué)營(yíng)中國(guó)食品網(wǎng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生本科專業(yè)。2004年我國(guó)普通高校本科專業(yè)目錄調(diào)整，重新將營(yíng)養(yǎng)學(xué)列為少數(shù)高校試點(diǎn)的專業(yè)。2012年高等院校專業(yè)目錄再次調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食品營(yíng)養(yǎng)與檢驗(yàn)(部分)合并為預(yù)防醫(yī)學(xué)下食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師方向?qū)I(yè)的高等教育招生中斷，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程中亦無(wú)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容的必修課。

　　高校營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)主要包括食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)(本科、理學(xué)學(xué)位)和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)(專科)。食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)培養(yǎng)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，使畢業(yè)生能夠成為從事人群的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、保健和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳中國(guó)食品網(wǎng)教育、防病治病、醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)治療和指導(dǎo)食品配制的高級(jí)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才。

　　營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)每年培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)人才看似不少，2014年食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)入列教育部公布的15個(gè)就業(yè)率較低專業(yè)之一。究其原因，一方面因?qū)I(yè)定位不清，人才培養(yǎng)與社會(huì)需求銜接不夠，不能學(xué)以致用，造成營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)相對(duì)過(guò)剩的假象;另一方面因就業(yè)渠道不暢，崗位設(shè)置不夠，畢業(yè)學(xué)生為理學(xué)士不能考取醫(yī)師資格，在醫(yī)療及衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè)形成障礙。部分高校開(kāi)始了從醫(yī)學(xué)生中國(guó)食品網(wǎng)中培養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)的碩士、博士，畢業(yè)從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，這無(wú)疑也是一個(gè)解決高級(jí)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才缺乏之道。

　　2016年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)聯(lián)合上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，推出了中國(guó)第一個(gè)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師考試試點(diǎn)，認(rèn)證試點(diǎn)工作由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系作為具體執(zhí)行單位，已有62名考生順利通過(guò)。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師認(rèn)證考試與西方發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，考試科目符合臨床營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)需求。無(wú)論是非醫(yī)學(xué)院校的食品專業(yè)還是醫(yī)學(xué)院的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)，各自補(bǔ)修欠缺的專業(yè)課程，修夠課時(shí)即可參加考試。試點(diǎn)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師考試科目的內(nèi)容中國(guó)食品網(wǎng)安排，可滿足臨床營(yíng)養(yǎng)師學(xué)識(shí)的需求，他們是未來(lái)優(yōu)秀的臨床營(yíng)養(yǎng)人才。

　　臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才緊缺

　　2010年9月1日起實(shí)施的《營(yíng)養(yǎng)改善工作管理辦法》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作，有條件的應(yīng)當(dāng)建立臨床營(yíng)養(yǎng)科室。2011年發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求醫(yī)院中國(guó)食品網(wǎng)必須設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科，并對(duì)規(guī)模、專業(yè)人員、工作內(nèi)容提出了具體規(guī)定;不僅需要對(duì)住院患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查，臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療等服務(wù)，還要求對(duì)住院患者提供膳食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)配餐等服務(wù);經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)出院患者的病情提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);對(duì)危重患者要求營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控。2012年發(fā)布的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也對(duì)營(yíng)養(yǎng)工作提出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不得少于1:200，全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院至少需要營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員1萬(wàn)名以上。按照歐美中國(guó)食品網(wǎng)及日本營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比在1：60—120之間，根據(jù)2015年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)700萬(wàn)計(jì)算，僅醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員就需要11萬(wàn)—35萬(wàn)人。加之其他衛(wèi)生系統(tǒng)、高校、企業(yè)、團(tuán)體對(duì)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的需求，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員實(shí)質(zhì)缺口遠(yuǎn)大于此。中國(guó)食品網(wǎng)由于我國(guó)高等臨床營(yíng)養(yǎng)人才培養(yǎng)的坎坷歷程，導(dǎo)致從事醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)人員中非臨床營(yíng)養(yǎng)畢業(yè)生人數(shù)偏高，專業(yè)人才明顯缺乏，我國(guó)目前臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)的數(shù)量與質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、高校和企業(yè)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)人才的需求。

　　推進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)工作落實(shí)

　　營(yíng)養(yǎng)支持治療是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就，依據(jù)不同疾病的代謝特征為病人提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)，不僅增強(qiáng)了支持治療的基本體質(zhì)，而且為組織修復(fù)提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)底物，以至于提高預(yù)后的生存質(zhì)量。臨床營(yíng)養(yǎng)提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療費(fèi)用的顯著作用，已被國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)所驗(yàn)證。

　　臨床營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段之一，因此，應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程中增加臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)生了解并掌握營(yíng)養(yǎng)支持治療這一現(xiàn)代醫(yī)療手中國(guó)食品網(wǎng)段;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員普及臨床營(yíng)養(yǎng)教育，增加專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)，豐富治療手段，管好病人營(yíng)養(yǎng)，提高醫(yī)療效率。

　　同時(shí)，明確臨床營(yíng)養(yǎng)診療科目，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知道臨床營(yíng)養(yǎng)該干什么(標(biāo)準(zhǔn)工作流程)、如何干，使?fàn)I養(yǎng)病歷與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，確定營(yíng)養(yǎng)處置的計(jì)費(fèi)安排等。相關(guān)部門可組織臨床營(yíng)養(yǎng)專家、臨床專家編寫、整理各種疾病的臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療指南和共識(shí)，并形成規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療路徑。使醫(yī)務(wù)人員方便開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)工作，能夠讓患者便利地接受對(duì)其有益的臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。

　　臨床營(yíng)養(yǎng)工作在醫(yī)院能不能落實(shí)，首先需要政府相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的行政管理部門做好科學(xué)合理、系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和制度安排。其次，醫(yī)中國(guó)食品網(wǎng)院臨床醫(yī)護(hù)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知以及對(duì)“營(yíng)養(yǎng)支持治療”這種現(xiàn)代醫(yī)療手段的利用程度，直接決定了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的興衰，這就要求所有臨床營(yíng)養(yǎng)從業(yè)人員做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及，做好各自定位，中國(guó)食品網(wǎng)分工協(xié)作。

　　西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)股份有限公司　張小微 肖陽(yáng)