碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必需的微量元素，缺乏與過量均會增加甲狀腺疾病的風(fēng)險。我國自實(shí)施食鹽加碘以來，在防治碘缺乏病方面取得了巨大成就，隨著人民生活水平的提升，碘營養(yǎng)安全水平研究不斷深入，干預(yù)策略逐步優(yōu)化。

不同人群碘的安全攝入水平各異

　　基于碘適宜的需求，國際組織和各國政府均制定了碘的膳食攝入量標(biāo)準(zhǔn)，其最直接有效的證據(jù)來自人體代謝實(shí)驗(yàn)和人群流行病調(diào)查。有關(guān)人體碘代謝研究的數(shù)據(jù)較少，我國標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏國人的研究數(shù)據(jù)。因此，確定不同人群碘適宜攝入水平對評價和保證居民碘營養(yǎng)具有重要意義。

　　成人

　　最早的碘安全攝入水平數(shù)據(jù)來自于20世紀(jì)80年代，美國加德納和保羅進(jìn)行的人體代謝實(shí)驗(yàn)。為獲得國人的數(shù)據(jù)，張萬起團(tuán)隊在2004年中國營養(yǎng)學(xué)會和2008年國家自然基金的支持下，開展了我國碘安全攝入量的成人雙盲RCT實(shí)驗(yàn)研究。研究顯示，我國居民成人碘安全攝入水平(UL)為600微克/天。與國外經(jīng)典研究相比，該研究以更多的志愿者(8倍)、更細(xì)的劑量分組(4倍)以及更長的觀察周期(2倍)，獲得證據(jù)度更高的研究結(jié)果。該研究首次以我國居民作為觀察對象，更好地反映國人碘需求，為確定國人碘攝入安全水平提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

　　兒童

　　相比于成人，兒童、孕婦、乳母及嬰幼兒對碘攝入水平更為敏感，且難以直接開展人體RCT試驗(yàn)，早期Ingen-bleek等分別對1.5—2.5歲的12名蛋白—能量營養(yǎng)不良和7名營養(yǎng)恢復(fù)期兒童實(shí)施的兩項碘平衡實(shí)驗(yàn)，為制定兒童的碘參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。我國具有自然水碘分布梯度優(yōu)勢，可以選擇長期暴露于不同碘水平的人群作為研究對象開展研究。張萬起等對我國自然碘暴露下的大樣本兒童開展調(diào)查，重復(fù)采集24小時尿結(jié)合膳食評估精確推算兒童碘攝入量水平和甲狀腺功能變化情況，結(jié)果顯示，我國7—10歲兒童的碘UL為250微克/天，11—14歲兒童的碘UL為300微克/天，尿碘超過600微克/升時患亞臨床甲減的風(fēng)險增加。該研究結(jié)果是首個直接來自兒童碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)研究的大樣本人群研究證據(jù)。

　　孕婦

　　妊娠期婦女的碘營養(yǎng)不僅影響自身健康更關(guān)乎胎兒的生長發(fā)育。孕婦是碘營養(yǎng)關(guān)注的重點(diǎn)人群。張萬起等對高水碘地區(qū)孕婦的研究表明，尿碘濃度大于250微克/升時可出現(xiàn)亞臨床甲減的流行;當(dāng)孕婦膳食碘攝入達(dá)到500微克/天左右時，可能引起相應(yīng)的健康危害。隨后，滕衛(wèi)平研究團(tuán)隊基于7190名孕婦的研究同樣驗(yàn)證了該結(jié)果。研究證明。母親的高碘攝入或自身高碘暴露可增加新生兒TSH升高的危險性。母親碘營養(yǎng)水平對胎兒和新生兒生長發(fā)育至關(guān)重要，尤其是生命前1000天。齊默爾曼等對配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒進(jìn)行的RCT實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，嬰兒EAR為72微克/天。但目前仍缺乏我國純母乳喂養(yǎng)的哺乳期婦女及嬰兒的碘安全水平的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，這些領(lǐng)域仍是科學(xué)界今后工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

碘營養(yǎng)狀況評價體系不斷完善

　　不同人群碘適宜攝入水平的研究需要基于個體碘營養(yǎng)狀況的評價。目前有多種指標(biāo)與碘營養(yǎng)相關(guān)，可分為群體和個體碘營養(yǎng)水平的評價指標(biāo)。

　　群體碘營養(yǎng)評價指標(biāo)包括人群的尿碘中位數(shù)、甲狀腺腫大率、新生兒TSH篩查陽性率等;評價個體碘營養(yǎng)的指標(biāo)包括甲狀腺容積、甲狀腺功能、24小時尿碘排出量、血清碘等。其中，一次性尿碘是常用的評估指標(biāo)，但由于影響因素多、個體波動較大，具有一定的局限性。目前使用的尿碘評價標(biāo)準(zhǔn)沿用了WHO、UNICEF等基于尿碘中位數(shù)提出的人群碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)。

　　近年來，基于國人數(shù)據(jù)，尿碘評價人群碘營養(yǎng)狀況的有效性也得到了評估。此外，基于國人數(shù)據(jù)的兒童甲狀腺體積標(biāo)準(zhǔn)以及血清碘評價效果有了進(jìn)一步研究進(jìn)展。其他指標(biāo)，如鹽碘含量、合格碘鹽食用率、水碘含量、甲狀腺球蛋白、兒童智商等也能夠?yàn)樵u價碘營養(yǎng)狀況提供參考。碘營養(yǎng)評價體系在不斷完善。

　　新時代背景下，隨著國民生活水平的提高和精準(zhǔn)醫(yī)療政策的實(shí)施，個體碘營養(yǎng)評價的需求也在不斷增加。互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合碘膳食頻率問卷為實(shí)現(xiàn)個體精準(zhǔn)碘營養(yǎng)評價提供了新途徑。食物頻率問卷可反映調(diào)查對象長期膳食的平均化水平，經(jīng)過碘營養(yǎng)考量優(yōu)化的碘專用食物頻率問卷更快捷，能穩(wěn)定地評價個體的碘營養(yǎng)狀況，其有效性已被國內(nèi)外研究多次驗(yàn)證。

　　膳食評價結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)App應(yīng)用于個體營養(yǎng)評估的系統(tǒng)正在逐漸完善，有待推廣應(yīng)用，此評價方式在國際上也被廣泛認(rèn)同。相比較于常規(guī)碘營養(yǎng)評價方法，基于地域飲食特點(diǎn)和膳食頻率問卷構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”個體碘營養(yǎng)狀況評價的方式，將節(jié)省大量的人力、物力和財力，具有更好的使用前景和應(yīng)用價值，這也將是新時代個體精準(zhǔn)碘營養(yǎng)評價的發(fā)展方向。

科學(xué)補(bǔ)碘的防治策略逐步建立

　　隨著碘營養(yǎng)水平及碘對人體健康影響研究的不斷深入，我國碘營養(yǎng)健康標(biāo)準(zhǔn)體系也在不斷完善。2013年修訂發(fā)布的《中國居民膳食碘參考攝入量》首次基于國人數(shù)據(jù)對成人碘UL、嬰幼兒碘AI和乳母RNI進(jìn)行了全新的制訂。其他人群的碘標(biāo)準(zhǔn)修訂參照循證營養(yǎng)學(xué)方法和理論，從源頭考證，并借鑒了美國、WHO和ICCIDD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定方法。

　　近幾年，隨著研究的深入，新的國人碘膳食攝入數(shù)據(jù)不斷更新完善，這為下一次的修訂提供了進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支撐。2017年，國家衛(wèi)健委頒布了國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第3部分:微量元素》(WS/T578.3-2017)，為我國居民科學(xué)合理碘營養(yǎng)膳食提供了第一個國家標(biāo)準(zhǔn)。2018年，匯聚地方病、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等領(lǐng)域?qū)＜夜沧R的第一部《中國居民補(bǔ)碘指南》發(fā)布。這些標(biāo)準(zhǔn)、指南為落實(shí)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的防治策略提供了有力支撐。

　　總之，順應(yīng)時代發(fā)展和公眾健康訴求，我國需要不斷完善人群碘營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和監(jiān)測指標(biāo)體系，建立公眾個體化碘適宜精準(zhǔn)評價方法。同時，在綜合考慮個體飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)厮夂椭饕澄锏夂考皞€體生理特征的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)公眾選擇恰當(dāng)濃度碘鹽，真正實(shí)現(xiàn)全民碘營養(yǎng)適宜，通過科學(xué)補(bǔ)碘積極推進(jìn)全民健康。